一、參保范圍

除參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)外的所有居民

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人：2023年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人（屬南岳戶籍的參保居民由區(qū)政府補(bǔ)助20元/人），財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為610元/人

困難群眾：由我區(qū)認(rèn)定的特困人員（五保戶、孤兒、事實(shí)孤兒）和一、二級殘疾人員，由區(qū)醫(yī)保局從醫(yī)療救助資金中全額資助；低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員個(gè)人需自繳保費(fèi)50%由區(qū)財(cái)政資金資助，余下的50%由區(qū)醫(yī)療救助資金中資助。對困難退役軍人、困境兒童等其他困難群體參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)人民政府確定?；I資集中繳費(fèi)期結(jié)束后，新增認(rèn)定的上述人員，不享受參保資助。

三、繳費(fèi)期限

2022年9月1日——2022年12月31日

四、參保方式

按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民（含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保。

在校大中專學(xué)生（含新生）以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。

新入學(xué)的大中專學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保，不得在原戶籍地重復(fù)參保。

城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加居民醫(yī)保。

可中途參保的對象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保 90 天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保，復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時(shí)就業(yè)的應(yīng)屆大中專畢業(yè)生，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾，穩(wěn)定脫貧人口， 經(jīng)排查核實(shí)屬于客觀原因在集中參保繳費(fèi)期未參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形，均按居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶 口、新生兒未在 90 天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90 天內(nèi)參保繳費(fèi)，各市州結(jié)合實(shí)際明確的其他特殊情形）未能在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。

五、繳費(fèi)途徑

途徑一：我們推薦使用“湘稅社?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP繳費(fèi)。

途徑二：各商業(yè)銀行的營業(yè)廳手機(jī)銀行、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)，智能POS機(jī)、微信公眾號自助繳端繳費(fèi)。

途徑三：到村、社區(qū)便民服務(wù)中心繳費(fèi)。

六、居民醫(yī)保待遇

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診可享受哪些待遇？

城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線。

最高限額600元，最高限額范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例70%，即基金支付420元。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹　遍T診可享受哪些待遇？

城鄉(xiāng)民居高血壓、糖尿病參?；颊咴趨f(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，簽約家庭醫(yī)生開具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線。

按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。同時(shí)患有高血壓、糖尿病患者年度最高支付限額960元。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診可享受哪些待遇？

特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌病種確定為15類43種。報(bào)銷比例70%（血透80%、精神分裂癥100%），年限額2400元-54000元不等。

（四）一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高限額是多少？

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付最高限額是55萬元（其中基本醫(yī)療15萬、大病保險(xiǎn)40萬）。

（五）城鄉(xiāng)居民參保對象的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少？

申請異地就醫(yī)（即出衡陽市）備案后，在異地住院時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，參保人員在先負(fù)擔(dān)10%的轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用后，剩余部分參照統(tǒng)籌地就醫(yī)待遇予以報(bào)銷。未申請異地就醫(yī)備案的（危急重癥患者搶救除外），參保人員在先負(fù)擔(dān)15%的轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用后，剩余部分參照統(tǒng)籌地就醫(yī)待遇予以報(bào)銷。

參保居民因無責(zé)任方意外傷害住院：起付線、補(bǔ)償比例同一般疾病標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作由中國人壽保險(xiǎn)股份公司負(fù)責(zé)承辦。意外傷害咨詢、投訴電話0734—5695519。

住院分娩：平產(chǎn)最高限額補(bǔ)償1300元，剖宮產(chǎn)最高限額補(bǔ)償1600元。高危重癥孕產(chǎn)婦分娩住院費(fèi)用按一般住院疾病標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療封頂線：年度內(nèi)基本醫(yī)療封頂線為15萬元（含門診補(bǔ)償費(fèi)用，不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用）。

（六）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線是多少？

注：特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

七、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（轉(zhuǎn)診）辦理流程

只要按“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”這三步，即可辦理直接結(jié)算。

●直接在手機(jī)下載智慧人社APP上辦理；

●直接（或電話0734-5678916）到南岳區(qū)政務(wù)中心辦事大廳醫(yī)保窗口辦理登記備案；

●辦理時(shí)限：入院前或住院三個(gè)工作日內(nèi)。

咨詢和投訴舉報(bào)電話：

咨詢電話：0734-5678916；參保信息：0734-5678916；特殊病種門診：0734-5675808；

異地結(jié)算：0734-5678916；投訴舉報(bào)電話：0734-5675808（南岳區(qū)醫(yī)療保障局）。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療救助如有政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。